第37回 千葉大学真菌医学講習会に参加する機会をいただきました。

例年、本講習会は夏季に実施されていますが、今年は11月19日から21日の3日間で開催となりました。千葉大学医学部キャンパスの銀杏並木が鮮やかに色づく季節で、受講者にとって印象深い研修となりました。

参加者は、関東近郊の主要医療機関に勤務する中堅〜ベテラン細菌検査技師の方々がほとんどで、各施設で真菌診断の重要性や知識アップデートの必要性が一段と高まっていることを実感じました。

午前の講義は、千葉真菌医学研究センターの矢口先生、渡邉先生、伴先生をはじめ、岐阜大学糖鎖生命コア研究所の林先生、理化学研究所の遠藤先生の先生方により、真菌学の基礎、病原真菌の形態学的鑑別、臨床材料のバイオセーフティレベルの取り扱い、薬剤感受性試験（CLSI M27/M38法）、MALDI-TOF MSを用いた迅速同定法まで幅広く講義いただきました。

午後の実習は大変充実し、初めて観察する真菌を含め、鏡検標本を自ら作成しながら形態学的特徴を観察するのは非常に学びが深いものになりました。iPhoneを使った顕微鏡接写技術が思いがけず上達し、写真フォルダ内には真菌図鑑コレクションを作れたのは貴重な財産です。また実習最後には、細菌検査室での教育・訓練用として活用できるよう27株の病原真菌セットを分与いただきました。当院の細菌検査技師および医学生教育において、真菌同定技術の底上げに大いに活用したいと考えています。

顕微鏡実習作業台

ヒト病原性黒色真菌Phialophora verrucosa顕微鏡

3日間を通して、真菌診断の奥深さと真菌が作り出す多様な形態美をあらためて実感するとともに、日頃の感染症診療、検査業務にも直結する実践的知識を習得できた、大変有意義な研修となりました。

今後、バイオセーフティレベルの高い病原真菌感染症が疑われる症例や、難治症例で真菌同定・薬剤感受性に迷う症例については、千葉大学真菌医学研究センターへ積極的に相談させていただきたいと考えています。

最後に、丁寧なご指導を賜りました千葉真菌医学研究センター講師の先生方に、心より御礼申し上げます。

受講修了証授与

感染症学講座　横森良平

近年、日本のみならず世界的にも梅毒の患者数が急増しており、早期診断と治療の重要性が再認識されています。梅毒に対する標準治療であるベンザチンペニシリンGは、感染後の早期（おおむね１年以内）であれば 240万単位筋注1回が推奨されていますが、過去にはHIV陽性者に対して治療失敗や再発の懸念から週1回×3回投与を選択するという意見がありました。

今回取り上げた論文では、ランダム化比較試験により早期梅毒患者に対するベンザチンペニシリンGの単回投与と3回投与の治療成績を比較しています。その結果、血清学的治癒率は両群で同等であり、HIV患者でも同様の結果だったことが報告されました。今回の研究により、早期梅毒に対する現行の治療方針のエビデンスが補強されたことが確認できたと思います。抄読会では、昨今の抗菌薬の供給不安定にも触れながら、必要十分な治療を提供していくことの重要性が議論されました。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。

One Dose versus Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis. 

N Engl J Med. 2025;393(9):869-878.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

薬剤耐性菌対策の観点からカルバペネム系抗菌薬の使用をできるだけ避ける戦略が求められています。しかし、従来からESBL産生菌に対する確実な治療選択肢はカルバペネム系とされており、実際の臨床現場では「ESBL産生菌の可能性を否定できない」という文脈で、empiric therapyとしてカルバペネム系が選択されることがあります。一方、ピペラシリン・タゾバクタムはESBL産生菌の感受性検査では感性(S: susceptible)と判定されることがありますが、臨床的な有効性は不十分と考えられてきました。

今回の抄読会で取り上げた研究では、ESBL産生菌の菌血症に対して、empiric therapyにピペラシリン・タゾバクタムが使用された群と、カルバペネムが使用された群の30日死亡率が比較されました。その結果、ピペラシリン・タゾバクタム群の30日死亡率は8.4%であり、カルバペネム群（8.1%）に対して非劣性であることが示されました。

抄読会では、研究が行われたスウェーデンと日本のESBL産生菌の割合の違いなどについて言及されました。観察研究のため限界はあるものの、臨床現場におけるempiric therapyの抗菌薬選択において、「ESBL産生菌の可能性を否定できない」状況においてもピペラシリン・タゾバクタムの使用を後押しする根拠のひとつとなりそうです。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。

Piperacillin/tazobactam versus carbapenems for 30-day mortality in patients with ESBL-producing Enterobacterales bloodstream infections: a retrospective, multicenter, non-inferiority, cohort study. 

Infection. 2025;53(5):1769-1777.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

人工呼吸器管理の際には、人工呼吸器関連肺炎（VAP）が重大な合併症の一つとして知られています。以前から口腔ケアや体位管理などによる予防が試みられていますが、さらなる補完的な予防が求められてきました。

今回取り上げたPROPHY-VAP試験では、急性脳損傷により人工呼吸器管理となった患者に対して、挿管後12時間以内にセフトリアキソン2gを単回投与することで、早期VAPを予防できるかが検討されています。その結果、早期VAPの発症率はプラセボ群32%に対しセフトリアキソン群14%と有意に低下し、安全性や耐性菌の増加についても大きな懸念は認められなかった、と報告しています。

実際にVAPを発症すると一定期間の抗菌薬投与が必要になりますが、この研究では人工呼吸器管理開始時に抗菌薬を単回投与することで、全体としての抗菌薬使用量を減らせる可能性が示されました。抄読会では、このような方法が今後の予防バンドルに含まれる可能性や、他の疾患・他の病態においても同様の研究が行われる可能性について、期待を寄せていました。

今回取り上げた論文はこちら

Ceftriaxone to prevent early ventilator-associated pneumonia in patients with acute brain injury: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, assessor-masked superiority trial

Lancet Respir Med. 2024;12(5):375-385.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。今回はその一環として、以下の論文を取り上げました。

Permethrin-Treated Baby Wraps for the Prevention of Malaria.

N Engl J Med. 2025;393(14):1399-1408.

サハラ以南アフリカでは、マラリアは依然として乳幼児の主要な死因の一つです。蚊帳や屋内残留噴霧（殺虫剤を壁や天井に散布する方法）などの対策が広く行われていますが、現状をさらに改善させるための新たな補完的手段が求められています。本研究では、乳児をおんぶする際に使用する布に注目し、その布をペルメトリン(ピレスロイド系殺虫成分の一つ)で処理して日常的に使用することで、マラリア感染を予防できるかを検討しました。その結果、マラリア感染率が有意に低下したことが示され、安全性についても大きな懸念は認められませんでした。抄読会では、マラリア対策の多層的アプローチの一環として注目に値するとともに、現地の文化に合わせた、日常生活に組み込める介入を検討した着眼点について議論されました。どんなに有効な感染対策も、それが実践されなければ効果を発揮しません。普段の生活や行動の延長線上にある感染対策の有効性を再認識する機会になりました。

※　本記事は、感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。今回はその一環として、以下の論文を取り上げました。

Aztreonam-avibactam versus meropenem for the treatment of serious infections caused by Gram-negative bacteria (REVISIT): a descriptive, multinational, open-label, phase 3, randomised trial

Lancet Infect Dis. 2025;25(2):218-230

薬剤耐性菌の増加や拡大は世界中で大きな懸念となっています。その中で近年、新たなベータラクタマーゼ阻害薬を配合した抗菌薬の開発が進んでおり、アズトレオナム・アビバクタムは、メタロベータラクタマーゼを産生する腸内細菌目細菌（カルバペネムにも耐性）に対する治療選択肢として注目されています。この研究は、複雑性腹腔内感染症や院内肺炎・人工呼吸器関連肺炎を対象に、アズトレオナム・アビバクタムとメロペネムを比較したものです。その臨床的治癒率は、アズトレオナム・アビバクタム群68.4%、メロペネム群65.7%と同程度で、安全性についても新たな懸念はありませんでした。抄読会では、原因菌に占める耐性菌の割合が少なかったことについて議論されました。また、アズトレオナム・アビバクタムは（2025年10月12日時点では）日本で未承認・未発売であることについても共有され、将来的に必要となる場面を想定し、その役割について検討されました。

※　本記事は、感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。今回はその一環として、以下の論文を取り上げました。

An Open-Label, Randomized Trial Comparing Fidaxomicin With Oral Vancomycin for the Treatment of Clostridioides difficile Infection in Hospitalized Patients Receiving Concomitant Antibiotics for Concurrent Infections

Clin Infect Dis. 2024;78(2):277-282.

Clostridioides difficile 感染症（以下、CDI）の治療薬として、メトロニダゾール、経口バンコマイシンのほかに、フィダキソマイシンがあります。日本とアメリカでCDIの主要な菌株が異なっていることなどから、アメリカでは経口バンコマイシンかフィダキソマイシンが使用されており、先行研究でその効果の優劣が検討されています。本研究は、他の感染症治療のために抗菌薬を併用している入院患者に発生したCDIに対して、フィダキソマイシンと経口バンコマイシンを比較した試験です。その結果、フィダキソマイシン群は治療終了時の成功率で良好な傾向を示したものの有意差はなく、再発率や安全性も同程度でした。この結果を踏まえて抄読会では、各薬剤の費用も考慮して治療薬を選択することも必要性についても議論されました。

※　本記事は、感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。今回はその一環として、以下の論文を取り上げました。

Impact of Intermediate Susceptibility to Penicillin on Antimicrobial Treatment and Outcomes of Endocarditis Caused by Viridans and Gallolyticus Group Streptococci. 

Clin Infect Dis. 2023;77(9):1273-1281. 

ペニシリンの感受性がI (intermediate)のviridans group および gallolyticus group のレンサ球菌による感染性心内膜炎では、従来βラクタム系抗菌薬にアミノグリコシドを併用する治療が推奨されてきました。しかし、併用療法の有効性を裏付ける明確なデータは乏しく、腎毒性などの副作用リスクが問題視されることから、近年はセフトリアキソン単剤が選択されることも増えています。今回の研究は、このような状況における抗菌薬選択（併用か単剤か）と治療成績の関連を後ろ向きに検討したものです。その結果、単剤治療でも院内死亡率は悪化しなかったことが示されました。有害事象のリスクを考慮すると、今後は単剤治療を選択する場面がますます増えていきそうです。

※　本記事は、感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。今回はその一環として、以下の論文を取り上げました。

Continuation versus temporary interruption of immunomodulatory agents during infections in patients with inflammatory rheumatic diseases: a randomized controlled trial. 

Clin Infect Dis. 2025 Aug 12:ciaf442. doi: 10.1093/cid/ciaf442. Online ahead of print.

感染症が発生した際、免疫抑制薬や免疫調節薬を一時的に中断すべきかどうかは、臨床現場でも判断が分かれる課題です。従来は「感染症が起きたら免疫抑制薬/調節薬は休薬」という考え方が一般的でしたが、近年では原疾患の活動性や薬剤の種類を踏まえた個別判断が求められています。

今回取り上げた論文では、炎症性リウマチ性疾患の患者に感染症が発生した際、使用している免疫調節薬を継続する群と一時中断する群の治療成績が比較されました。その結果、感染症の重症化率に有意差は認めませんでした。一方で、原疾患の疾患活動性についても両群で有意差は認めませんでした。

この研究は、感染症発生時にも免疫調節薬を一律に休薬しなくてもよいことを示唆しています。最終的には、感染症の重症度・原疾患の活動性・薬剤の種類などを総合的に判断することが求められていくと思います。

※　本記事は、感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。今回はその一環として、以下の論文を取り上げました。

Is Short-Course Antibiotic Therapy Suitable for Pseudomonas aeruginosa Bloodstream Infections in Onco-hematology Patients With Febrile Neutropenia? Results of a Multi-institutional Analysis

Clin Infect Dis. 2024;78(3):518-525.

近年、抗菌薬の過剰使用による耐性菌の増加や副作用リスクを背景に、細菌感染症に対して治療期間を「必要最小限」にするという方針が国際的に受け入れられています。例えば免疫機能に問題がない患者に生じた、特に合併症のないグラム陰性桿菌菌血症に対しては7日間程度の短期治療が標準化されつつあります。

今回取り上げた論文では、好中球減少を伴う血液悪性腫瘍患者434名を対象に、P. aeruginosa（緑膿菌）菌血症に対する短期（7–11日）vs. 長期（12–21日）治療の臨床成績が比較されています。その結果、30日以内の死亡率や再発率に有意差はなく、短期治療群の方が平均3.3日早く退院できたと報告されています。ただし、再発や死亡に影響する因子としては、多剤耐性緑膿菌感染、肛門周囲炎、再発性/難治性血液悪性腫瘍の存在、好中球減少状態の遷延が挙げられており、抗菌薬の投与期間そのものよりも患者背景の方が重要である可能性が示唆されました。

感染症の治療期間を短縮する、という国際的な方向性がある中で、今回の論文は高度の免疫抑制患者においても短期治療が必ずしも不利ではない、ということを示す重要な知見だと思います。一方で今回の研究はあくまで観察研究であり、ランダム化比較試験による検証が今後の課題になると思います。それでも抗菌薬適正使用の観点から、治療選択の柔軟性を高める知見といえるでしょう。

※　本記事は、感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。