ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンは子宮頸がん予防の重要な役割を担っています。近年、国際的には２回接種が標準的な接種回数とされていましたが、世界全体でのワクチン接種率は依然として不十分な状況が続いていました。その後、１回接種の有効性を示唆するデータが示されたことと、ワクチンへのアクセス向上という視点も踏まえて、WHOは１回接種を代替のスケジュールとして提示しています。

今回取り上げた論文は、コスタリカの12歳から16歳の女性を対象に、HPVワクチンの１回接種が２回接種に対して非劣性であることを検証したランダム化比較試験です。その結果、５年間の追跡期間において主要評価項目であるHPV16およびHPV18の持続感染に対する予防効果は１回接種が２回接種に対して非劣性であることが示されました。

抄読会では、この研究によってWHOの１回接種の推奨を支持するデータが示されたことや、日本の現在のHPVワクチンの推奨スケジュールとの違いなどが取り上げられました。今回の研究によって、世界規模でのHPVワクチンの接種率向上に寄与することが期待されます。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。

Noninferiority of One HPV Vaccine Dose to Two Doses.

N Engl J Med. 2025;393(24):2421-2433.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

従来、発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）に対する抗菌薬治療は好中球が回復するまで継続することが必要と考えられてきました。しかし近年は抗菌薬長期使用による薬剤耐性菌の増加や、入院期間延長に伴う負担などの課題が指摘され、好中球回復前の早期中止に関するデータも蓄積されてきています。小児患者を対象とした国際的なガイドラインでも、低リスクの場合には好中球回復前の抗菌薬の早期中止が条件付きで推奨されていますが、高リスクの場合のデータは限られていました。

今回の抄読会では、小児の急性白血病における高リスクのFN患者に対して、解熱後72時間で抗菌薬を中止する戦略が、好中球回復まで継続する従来の方針と比較して非劣性であることを検証したランダム化比較試験を取り上げました。その結果、主要評価項目である再発熱率について非劣性が確認され、早期終了群では抗菌薬投与期間が短縮していました。

抄読会では、白血病のタイプや治療強度による結果の違い、および研究から除外された患者の背景因子などについて議論が交わされました。また、インドで実施された研究であり、日本とは使用される抗菌薬の種類や優先順位に差があることや、耐性菌の疫学の違いについても配慮が必要といった議論がありました。このような研究を通じてデータが蓄積され、抗菌薬の適正使用や薬剤耐性菌対策がさらに進むことが期待されます。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。

Early stoppage of empirical antibiotic therapy in paediatric acute leukaemia with high-risk febrile neutropenia: a randomized, open-label, phase 3, non-inferiority trial.

EClinicalMedicine. 2025;90:103610.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

高齢者関連事業者【訪問系・通所系施設】向け感染症対策研修をオンラインで開催しました。各施設における日常業務でのお困り事を事前にお伺いして、山梨大学医学部附属病院感染制御部の講師が皆様からの質問に答えました。また、皆様からお寄せいただいた、難渋した例、うまくいった例を共有することによって、今後の施設運営の参考にして頂きました。120名を超える皆様にご参加頂き、日頃から感染対策に熱心に取り組んでくださっていることを再確認いたしました。今後も皆様に有益な情報を発信してまいります。

市中肺炎は世界各国における主要な死因のひとつであり、人工呼吸器管理を受けた重症患者では死亡率が30% に達するとも報告されています。肺だけでなく全身に影響する強い炎症をコントロールする目的で、これまでにもグルココルチコイドの有用性が複数のランダム化比較試験で検証されてきましたが、死亡率を改善するかどうかについては明確な結論が得られていませんでした。

今回の抄読会では、重症の市中肺炎で集中治療室（ICU）に入室した成人を対象として、早期のグルココルチコイド（今回の試験ではヒドロコルチゾン）投与が28 日死亡率を低下させるかを検討したプラセボ対照のランダム化比較試験を取り上げました。結果として、28 日死亡率はヒドロコルチゾン群 6.2%であり、プラセボ群 11.9% と比較して有意に低下しました。また、当初人工呼吸管理を受けていなかった患者における挿管率も、ヒドロコルチゾン群で低い傾向が示されました。なお、入院後の院内感染症や消化管出血の発生率は同等だったものの、ヒドロコルチゾン群のほうがインスリンの必要量が多かったことも報告されています。

従来、グルココルチコイドの持つ免疫抑制作用への懸念から、感染症治療との相性はあまり良くないと考えられてきました。しかし、今回の論文に取り上げられている重症の市中肺炎のほかにも、肺炎球菌性髄膜炎や酸素需要を伴うCOVID-19など、過剰な炎症が病態に関与する疾患では、グルココルチコイドの有効性が示されています。今後の感染症治療では、抗菌薬や抗ウイルス薬の選択に加えて、炎症制御を含む多面的なアプローチがますます重要になると考えられます。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。

Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia.

N Engl J Med. 2023;388(21):1931-1941.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

性感染症として有名な淋菌（Neisseria gonorrhoeae）は、過去に使用されてきた抗菌薬の多くに薬剤耐性が報告されており、現在では標準治療として注射剤であるセフトリアキソンが世界的に推奨されています。しかし、セフトリアキソンに対する耐性菌の報告が増加しており、将来的に治療が困難となる懸念が指摘されています。

今回の抄読会では、合併症のない淋菌感染症に対して、新規の経口抗菌薬 gepotidacin が、従来のセフトリアキソン注射（＋アジスロマイシン内服の併用）による治療に対して非劣性かどうかを比較したランダム化試験を取り上げました。結果として、gepotidacin の微生物学的治癒率は 92.6%であり、従来の治療の微生物学的治癒率 91.2% と同等の有効性を示したことが報告されました。

薬剤耐性淋菌の治療選択肢が増えるという点もさることながら、経口で完結する抗菌薬の登場は淋菌感染症の診療において大きな意義を持ちます。実際に米国食品医薬品局（FDA）は、この gepotidacin と、同じく新規の経口抗菌薬である zoliflodacin を淋菌感染症に対する治療薬として承認したと報告されています。今後は、各国のガイドラインにおける位置づけや、日本国内での承認の行方などについても注目されていくと考えられます。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。
Oral gepotidacin for the treatment of uncomplicated urogenital gonorrhoea (EAGLE-1): a phase 3 randomised, open-label, non-inferiority, multicentre study.
Lancet. 2025;405(10489):1608-1620.

※ 感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

近年、日本のみならず世界的にも梅毒の患者数が急増しており、早期診断と治療の重要性が再認識されています。梅毒に対する標準治療であるベンザチンペニシリンGは、感染後の早期（おおむね１年以内）であれば 240万単位筋注1回が推奨されていますが、過去にはHIV陽性者に対して治療失敗や再発の懸念から週1回×3回投与を選択するという意見がありました。

今回取り上げた論文では、ランダム化比較試験により早期梅毒患者に対するベンザチンペニシリンGの単回投与と3回投与の治療成績を比較しています。その結果、血清学的治癒率は両群で同等であり、HIV患者でも同様の結果だったことが報告されました。今回の研究により、早期梅毒に対する現行の治療方針のエビデンスが補強されたことが確認できたと思います。抄読会では、昨今の抗菌薬の供給不安定にも触れながら、必要十分な治療を提供していくことの重要性が議論されました。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。

One Dose versus Three Doses of Benzathine Penicillin G in Early Syphilis. 

N Engl J Med. 2025;393(9):869-878.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

薬剤耐性菌対策の観点からカルバペネム系抗菌薬の使用をできるだけ避ける戦略が求められています。しかし、従来からESBL産生菌に対する確実な治療選択肢はカルバペネム系とされており、実際の臨床現場では「ESBL産生菌の可能性を否定できない」という文脈で、empiric therapyとしてカルバペネム系が選択されることがあります。一方、ピペラシリン・タゾバクタムはESBL産生菌の感受性検査では感性(S: susceptible)と判定されることがありますが、臨床的な有効性は不十分と考えられてきました。

今回の抄読会で取り上げた研究では、ESBL産生菌の菌血症に対して、empiric therapyにピペラシリン・タゾバクタムが使用された群と、カルバペネムが使用された群の30日死亡率が比較されました。その結果、ピペラシリン・タゾバクタム群の30日死亡率は8.4%であり、カルバペネム群（8.1%）に対して非劣性であることが示されました。

抄読会では、研究が行われたスウェーデンと日本のESBL産生菌の割合の違いなどについて言及されました。観察研究のため限界はあるものの、臨床現場におけるempiric therapyの抗菌薬選択において、「ESBL産生菌の可能性を否定できない」状況においてもピペラシリン・タゾバクタムの使用を後押しする根拠のひとつとなりそうです。

今回取り上げた論文は下記のとおりです。

Piperacillin/tazobactam versus carbapenems for 30-day mortality in patients with ESBL-producing Enterobacterales bloodstream infections: a retrospective, multicenter, non-inferiority, cohort study. 

Infection. 2025;53(5):1769-1777.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

第37回 千葉大学真菌医学講習会に参加する機会をいただきました。

例年、本講習会は夏季に実施されていますが、今年は11月19日から21日の3日間で開催となりました。千葉大学医学部キャンパスの銀杏並木が鮮やかに色づく季節で、受講者にとって印象深い研修となりました。

参加者は、関東近郊の主要医療機関に勤務する中堅〜ベテラン細菌検査技師の方々がほとんどで、各施設で真菌診断の重要性や知識アップデートの必要性が一段と高まっていることを実感じました。

午前の講義は、千葉真菌医学研究センターの矢口先生、渡邉先生、伴先生をはじめ、岐阜大学糖鎖生命コア研究所の林先生、理化学研究所の遠藤先生の先生方により、真菌学の基礎、病原真菌の形態学的鑑別、臨床材料のバイオセーフティレベルの取り扱い、薬剤感受性試験（CLSI M27/M38法）、MALDI-TOF MSを用いた迅速同定法まで幅広く講義いただきました。

午後の実習は大変充実し、初めて観察する真菌を含め、鏡検標本を自ら作成しながら形態学的特徴を観察するのは非常に学びが深いものになりました。iPhoneを使った顕微鏡接写技術が思いがけず上達し、写真フォルダ内には真菌図鑑コレクションを作れたのは貴重な財産です。また実習最後には、細菌検査室での教育・訓練用として活用できるよう27株の病原真菌セットを分与いただきました。当院の細菌検査技師および医学生教育において、真菌同定技術の底上げに大いに活用したいと考えています。

顕微鏡実習作業台

ヒト病原性黒色真菌Phialophora verrucosa顕微鏡

3日間を通して、真菌診断の奥深さと真菌が作り出す多様な形態美をあらためて実感するとともに、日頃の感染症診療、検査業務にも直結する実践的知識を習得できた、大変有意義な研修となりました。

今後、バイオセーフティレベルの高い病原真菌感染症が疑われる症例や、難治症例で真菌同定・薬剤感受性に迷う症例については、千葉大学真菌医学研究センターへ積極的に相談させていただきたいと考えています。

最後に、丁寧なご指導を賜りました千葉真菌医学研究センター講師の先生方に、心より御礼申し上げます。

受講修了証授与

感染症学講座　横森良平

人工呼吸器管理の際には、人工呼吸器関連肺炎（VAP）が重大な合併症の一つとして知られています。以前から口腔ケアや体位管理などによる予防が試みられていますが、さらなる補完的な予防が求められてきました。

今回取り上げたPROPHY-VAP試験では、急性脳損傷により人工呼吸器管理となった患者に対して、挿管後12時間以内にセフトリアキソン2gを単回投与することで、早期VAPを予防できるかが検討されています。その結果、早期VAPの発症率はプラセボ群32%に対しセフトリアキソン群14%と有意に低下し、安全性や耐性菌の増加についても大きな懸念は認められなかった、と報告しています。

実際にVAPを発症すると一定期間の抗菌薬投与が必要になりますが、この研究では人工呼吸器管理開始時に抗菌薬を単回投与することで、全体としての抗菌薬使用量を減らせる可能性が示されました。抄読会では、このような方法が今後の予防バンドルに含まれる可能性や、他の疾患・他の病態においても同様の研究が行われる可能性について、期待を寄せていました。

今回取り上げた論文はこちら

Ceftriaxone to prevent early ventilator-associated pneumonia in patients with acute brain injury: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, assessor-masked superiority trial

Lancet Respir Med. 2024;12(5):375-385.

※　感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。本記事は感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。

感染症学講座では、専門人材の育成と学生教育を目的として、感染症分野の注目論文を取り上げる抄読会を定期的に開催しています。今回はその一環として、以下の論文を取り上げました。

Permethrin-Treated Baby Wraps for the Prevention of Malaria.

N Engl J Med. 2025;393(14):1399-1408.

サハラ以南アフリカでは、マラリアは依然として乳幼児の主要な死因の一つです。蚊帳や屋内残留噴霧（殺虫剤を壁や天井に散布する方法）などの対策が広く行われていますが、現状をさらに改善させるための新たな補完的手段が求められています。本研究では、乳児をおんぶする際に使用する布に注目し、その布をペルメトリン(ピレスロイド系殺虫成分の一つ)で処理して日常的に使用することで、マラリア感染を予防できるかを検討しました。その結果、マラリア感染率が有意に低下したことが示され、安全性についても大きな懸念は認められませんでした。抄読会では、マラリア対策の多層的アプローチの一環として注目に値するとともに、現地の文化に合わせた、日常生活に組み込める介入を検討した着眼点について議論されました。どんなに有効な感染対策も、それが実践されなければ効果を発揮しません。普段の生活や行動の延長線上にある感染対策の有効性を再認識する機会になりました。

※　本記事は、感染症学講座における抄読会の活動報告を目的として作成されたものであり、特定の疾患に対する診断・治療を推奨または否定するものではありません。内容の正確性には十分配慮しておりますが、詳細については必ず元の論文をご確認ください。なお、実際の医療現場での適応に関しては、医療専門職の判断に基づいてご対応ください。